关注认知功能守护生命尊严8月14日，为进一步提升公众对认知功能的认识，推动认知功能下降状态的早辨别、早干预，提升全民健康幸福感，“关注认知功能，守护生命尊严”全国首个认知功能筛查公益活动正式启动。该活动由中国健康促进基金会主办，将在北京等全国30多个省区市的连锁药店内配备专业人员和认知功能检测量表，开展全民认知功能免费科普行动、免费认知功能测量服务，推进全民正确认识“认知功能”。

　　中国健康促进基金会副理事长常映明表示，“本次公益活动旨在帮助公众正确认识认知功能、了解自身的认知功能状况，同时也构建起防治阿尔茨海默病等认知功能障碍疾病的第一道防线，让老百姓知道认知功能的概念，不害怕认知功能障碍的疾病，提前干预认知功能下降，共同守护生命的尊严。”

　　据悉，北京地区本次参与公益活动的药店有金象大药房、海王星辰健康药房、叮当智慧药房、仁和药房网、高济康佰馨大药房等。

　　认知功能障碍又称认知症、失智症，是以认知功能下降影响日常生活活动和社会功能为特征的一组临床综合征，主要表现为记忆力、智力下降，并且伴有人格改变等。随着认知功能损害的逐渐加重，会导致患者失能并完全依赖他人24小时照护，最后患者会因为全身系统性受损而死于各种并发症。

　　21世纪以来，全球人口老龄化程度加深，认知功能障碍患者群体也日趋庞大。2019年8月宣武医院贾建平教授团队在国际知名医学杂志《TheLancetNeurology》发布论述中国患者认知功能障碍的文章，文中数据显示，据推算中国目前有总计5000多万痴呆与认知功能障碍人群。其中，老年性痴呆患者已超过1000万人，他们容易走失、不知道如何洗漱、认不得家人，甚至是性格暴戾、大小便失禁、卧床不起，他们的家庭也面临照护负担和经济压力的双重打击。

　　我国对于失能者的社会照护资源有限，社会照护机构存在较大的缺口，专业照护人员短缺，并且已有的照护服务大多价格高昂，照护压力较大。“现在的市场需求是一两千万，去年供给仅有三百万，存在庞大的缺口、硬短板，需要源源不断的照护人员”，研究员杨志明曾表示，应着重解决专业照护人员供给。

　　与此同时，认知功能障碍带来了沉重的经济负担。以阿尔茨海默病的年总花费为例，《柳叶刀-神经病学》发布文章显示，2015年中国阿尔茨海默病患者年总治疗花费达1677.4亿美元（折合人民币约1.17万亿元），占当年国内生产总值的1.47%，高于全球平均经济负担水平。

　　然而，认知功能障碍给社会和家庭带来的负担较大，关于认知功能相关知识的普及远远不足，甚至有超过四成的患者家属认为认知功能下降是老人自然衰老的过程。因此，推进认知功能的知识普及、预警认知功能下降是当下亟需的疾病防控手段。

　　人的大脑通过记忆、语言、视空间、执行、计算、理解判断等功能来认识、理解、分析客观事物，这些大脑的高级功能被称之为“认知功能”。与脑部外伤、内分泌疾病导致的认知功能障碍相比，另一种类型的认知功能障碍起病更为隐秘，表现为持续、缓慢地认知功能下降，并且这种类型占整个原发性认知功能障碍的绝大多数。

　　《2018中国痴呆与认知障碍诊治指南》指出，想要预防、治疗这类起病隐秘的认知功能障碍，早期发现预警指标非常重要，“如果能在‘患者已知而医生未知阶段’得到诊断与治疗，将会极大地缓解患者的痛苦，甚至可能得到治愈。”

　　近年来，科学家经过不断研究发现，这种“患者已知而医生未知阶段”真实存在——人类在各项生活能力均未受到影响时就能够主观感知到认知功能下降，并且这种自我感知阶段可能成为预测“认知症”的客观指标。这意味着，认知功能障碍的早期干预时间窗口从轻度认知功能障碍（MCI）被提前至早期认知功能下降阶段。目前认知功能下降阶段被称为主观认知功能下降，属于疾病的临床前期。

　　然而，主观认知功能下降的状态总被人们误认为是正常衰老，这导致许多潜在人群失去了提早干预的机会，漠视让疾病进程难以控制。“许多患者就诊时，已经是中度或重度患者了”，苏州大学附属第二医院神经内科主任医师胡华认为，大脑内的神经元受损、凋亡后难以逆转，会给后续生活带来负担。

　　“认知功能下降不容易被察觉。易迷路、学习使用某些日常工具或家用电器（遥控器、微波炉等）有困难、记不清当前的月份、忘记和家人约好的聚会等、自己放置的东西经常找不到、总是提相同的问题、一句话重复多遍等都是认知功能下降的表现”，上海交通大学附属第六人民医院老年病科行政副主任郭起浩表示，及时发现认知功能下降并采取规范的干预措施至关重要，是防控认知功能障碍相关疾病的重要手段，“向公众普及认知功能知识，让公众正确认识、警惕认知功能下降是防控的第一步。认知功能状况的筛查也将成为预警‘认知症危机’的关口。”

　　我国已经进入老龄化的社会，根据民政部门的统计，截至2017年底，全国60周岁及以上老年人口已达2.4亿。慢性病发病率也在逐年升高。目前中国有超过1000万阿尔茨海默病患者（又叫老年痴呆症）。预计到2050年，这一数字将达到4000万。

　　“目前国内大多数阿尔茨海默病患者存在认知率低，知晓率低的问题。大多数患者认为自己可能是年龄大了导致记忆力下降，所以没有进行干预，直到自己外出后连家都找不回去了才开始重视。如果这些人中能有1/3的人知道自己有认知功能下降的问题，能够在家庭家人的关照下早检查、早诊断、早治疗，就有可能恢复个人健康，给家庭减负。”常映明副理事长表示，社会各方对于阿尔茨海默病的认识不足，常常忽视该疾病的早期症状，并且低估疾病发展后期的影响，认为阿尔茨海默病仅仅是一种“丢失记忆”的疾病。事实上，阿尔茨海默病是一种神经系统退行性疾病，除了丢失记忆外，阿尔茨海默病还会导致患者运动障碍、言语失调等认知功能受损，生活自理能力逐渐下降，甚至行为异常，需要有专人24小时的照料。而以家庭为主的养老模式在一定程度上容易掩盖阿尔茨海默病的严重性——家庭照护者疲于24小时不间断看护，身心长期承受巨大压力。此外，社会支持资源相对有限，标准化、规范化的临床诊疗和人性化的照护康复需求难以被满足。作为阿尔茨海默病病程中能够被发现的前兆阶段，“认知功能下降”将成为公众认识、干预疾病的切入口。

　　常映明副理事长表示：“认知功能下降在还没有影响到人的生活、工作时，更像是一种大脑的亚健康状态。为了将‘提前干预疾病’的种子深深种在大家的心中，让更多人能有‘脑健康管理’的概念，我们希望通过公益筛查的方式让公众关注到自身认知功能的状态，实现认知功能障碍相关疾病的早筛查、早诊断、早治疗。在整个公益筛查的过程中，我们不仅希望政府机构、医疗机构、社区、周边药店积极参与进来，还希望更多的认知功能筛查企业、研究机构参与进来，共同推动大家对于认知功能下降的认识。我们也在此呼吁更多的老百姓参与进来，积极认识自己和家人的认知功能状况，防患于未然。”

　　为此，中国健康促进基金会专门组织了“关注认知功能，守护生命尊严”全国首个认知功能筛查公益活动博业体育，希望以此促进老年人的老健康，解决认知障碍，提高大众对老年痴呆的认知，提早干预，提早预防，同时也是在贯彻落实健康中国战略，动员更多的相关社会企业一起守护生命健康。

　　事实上，认知功能下降是可以被干预的，目前主要有非药物干预和药物干预两种方式。非药物干预主要通过生活方式、行为情绪引导，例如多运动、多动脑、控制三高、保持情绪乐观、戒烟戒酒等等。药物干预方面，有基于脑肠轴学说开发研究的脑肠轴机制药物。

　　“许多患者会因病耻感的问题延迟甚至拒绝就诊，这种情况下，日常认知量表、日常生活能力量表等认知功能下降的量表测评是了解病情的重要手段”。上海市第一人民医院神经科AD专病资深主治医生冯庭怡表示，认知功能的状况可以通过一些量表来进行评估，例如日AD-8和Mini-Cog等。此外，还有日常生活能力量表（ADL），既有针对病人的测试，也有针对家属旁观者的测试。这种量表的推广成本低、可及性高、敏感性高，能够通过早期检测认知功能下降程度，从一定程度上预测阿尔茨海默病、甚至其他疾病的患病风险。

　　这种量表测评的方式已在国外有例可循，国外有一些机构，面向城市中所有的老年人做量表的自评，并作为一个健康管理档案存档，每年自评一次能够看出得分变化，以此来判断认知功能下降的程度，用于管理疾病发展。

　　此次公益活动，就是联合专业人士、专业机构在全国范围内的药店铺设认知功能下降量表测评，助力提升我国检测覆盖率，为阿尔茨海默病早期筛查作出贡献。

　　与医疗机构相比，药店的布点更多更广，与人们接触较多，这也是活动选择联合药店进行宣传的初衷。活动计划用三年的时间覆盖近千万人群——第一年是动员阶段，帮助大家先提高认识，希望让100万以上的老年人了解活动，通过筛查、量表和体检等形式，了解自己是否存在认知功能下降的问题；第二年是实施阶段，计划影响300万以上老年人积极参与活动，并逐步在各大城市的相关药店进行活动的推动；通过前两年的推广和宣传，预计第三年将有500万以上的老年人主动参与其中，并开始对活动进行评估总结。

　　为了真正快速、有效覆盖老年人群体，“关注认知功能，守护生命尊严”认知功能筛查公益活动将充分发挥基层药店的“吹哨人”角色。公益活动的第一步是在北京等超过30个省区市免费开放认知功能科普与检测服务，未来将扩展至全国各个城市和地区。届时，公众可就近到相关药店进行免费检测。公益活动还将深入社区，在全国各城市药店配备专业人员帮助参与公众免费检测认知功能下降、并提供后续的咨询与帮助。

　　参与活动的药店将开设认知功能专区，配备专业人员和自测量表，帮助公众了解自身认知功能的状态并科普认知功能下降的相关知识，同时通过筛查认知功能下降和专业的药事服务，提升社区人群对认知功能和相关疾病的认识，为下一步专业医生诊断提供依据，成为构筑相关疾病防控的第一道防线。

　　常映明认为，药店是最基础的药学服务单位。相较于医疗机构而言，药店具有数量多、覆盖面广、便利性强等特点。新冠肺炎疫情期间，全国各地药店成为防控“哨点”，药店已经发挥出了防控疾病的基层价值。此次公益活动也将立足于全国各地的药店，让这些“哨点”吹响认知功能障碍的防控号角。

　　据介绍，未来公益活动也希望社区门诊、社区活动中心等各个社会基层主体，共同参与推动认知功能下降概念普及和筛查。公益活动还将联合医疗机构以及药物研发企业构筑起检测、早筛后的精准治疗防线，为检测后需要进一步诊疗的患者提供更符合实际的改善认知功能解决方案、药物解决方案等，帮助认知功能下降的患者改善认知功能、提高生活质量。

　　除此之外，由于我国人群基数庞大、阿尔茨海默病发病隐秘，大规模推行早期筛查阿尔茨海默病仍有一定难度，通过媒体科普、公益宣传等手段辅助，让更多人认识、关注“认知功能下降”也是必须且有效的方法。希望各方共同出力，一起为降低老龄化社会风险、补足社会资源支持作出贡献。文/李晓雨